В конце 1960-х годов главный хирург США Уильям Стюарт заявил, что «пришло время закрыть книгу об инфекционных заболеваниях». По мнению медика, в Америке эти болезни стали достоянием прошлого. Но сегодня, по данным ВОЗ, в странах с низким уровнем дохода инфекции нижних дыхательных путей — основная причина смерти, на втором месте — ишемическая болезнь сердца. В первой десятке главных убийц в этих государствах состоят также диарейные заболевания, ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Но богатые страны также продолжают страдать от инфекционных заболеваний. Эпидемия энтерогеморрагической кишечной палочки, бушующая сегодня в Европе, впервые была зафиксирована в тех же США в начале 1980-х. Только после этого бактерию, которая на момент подготовки публикации унесла жизни более 20 человек в Европе, стали рассматривать в качестве медицинской проблемы. Подобная эпидемия в начале 1990-х годов разразилась в Индии, где заболели десятки тысяч людей. А в 1996 году была крупная вспышка в Японии, связанная с употреблением редиса.
Многоликая инфекция
Может возникнуть впечатление, что эпидемии инфекционных заболеваний в развитых странах в наше время свидетельствуют о просчетах в системе здравоохранения или санитарно-эпидемиологического контроля. Но проблема не в этом. Она состоит в том, что инфекционные болезни сегодня видоизменяются невиданными ранее темпами. По данным ВОЗ, с 1940 по 2004 год было зарегистрировано несколько сотен новых инфекций и, похоже, процесс этот ускоряется. Сегодня медики имеют дело с малозаметными раньше вирусами, а давно известные болезни приобретают совершенно новые свойства. Если раньше от энтерогеморрагической кишечной палочки умирали дети и пожилые люди, то сегодня, спустя всего 30 лет после ее появления, она стала убивать людей трудоспособного возраста.
«Холера на протяжении веков вызывалась классическим холерным вибрионом, который не выживал в морской воде, был весьма вирулентным (вирулентность — способность данного инфекционного агента заражать организм. — ред.) и приводил к высокой смертности, — рассказывает доктор медицинских наук Ольга Голубовская, заведующая кафедрой инфекционных болезней в Национальном медицинском университете им. А. А. Богомольца. — А сегодня на юге Украины, вероятнее всего, мы имеем дело с холерой, вызванной вибрионом Эль-Тор, который обладает меньшей вирулентностью, но является более устойчивым во внешней среде, в частности, способен выживать в морской воде, например, в Азовском море. И вспышки, конечно, могут повторяться». Небывалая эпидемия дифтерии в 1990-х годах, по словам ученого, активно поражала взрослое население, чего раньше не наблюдалось. Классические детские болезни, такие как ветряная оспа, распространяются среди взрослых и протекают тяжелее обычного.
Ученые говорят, что причина «обозления» инфекционных заболеваний кроется в сложном взаимодействии разных факторов: стремительный рост населения с одновременным его старением, небывало быстрое изменение экосистем, распространение антибиотиков и их неправильное применение. И перечень этот можно продолжить.
В итоге возникла категория заболеваний, которые ученые классифицируют как необычные или неожиданно возникающие. Примеры таких инфекций — упомянутая кишечная палочка и пандемический грипп 2009 года. Каждый раз такие заболевания возникают как бы ниоткуда и их крайне трудно прогнозировать.
Болезни путешествуют
География болезней тоже меняется. Этому способствуют и частые перемещения людей, а также изменения климата, что приводит к тому, что переносчики болезней осваивают более высокие широты. «Поэтому вспышки лихорадки денге теперь регистрируются в Израиле и Нью-Йорке, а в Волгоградской области России зафиксирована лихорадка Западного Нила с почти 10%-ной летальностью», — констатирует Ольга Голубовская. По словам доктора медицинских наук Сергея Крамарева, заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, изменения климата могут принести в Украину несвойственные ей малярию, геморрагические лихорадки и глистные инвазии. Пока это лишь гипотетический сценарий.
Сегодня же, по мнению ученого, основные угрозы инфекционных заболеваний связаны с низким уровнем вакцинации населения. В 1990-е годы это стало одной из причин эпидемии дифтерии, от которой в Украине умерли сотни людей. В наши дни ситуация может повториться. Если несколько лет назад уровень вакцинации составлял 90–95%, то сегодня он снизился приблизительно в полтора раза. «У нас большой процент непривитых детей, а это означает возможность эпидемии дифтерии, коклюша, краснухи, кори или паротита», — говорит доктор медицинских наук Виктор Мариевский, директор Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л. В. Громашевского. По словам инфекционистов, сегодня не отмечается роста числа этих заболеваний.
С 1995 года в Украине зарегистрированы лишь единичные случаи холеры, причем вызваны они были местными разновидностями бактерий, которые не содержали ген токсичности и вызывали легкую форму болезни. Последняя вспышка холеры в Мариуполе вызвана другим вибрионом и характеризуется более тяжелой клинической картиной. В то же время медики уверяют, что холера не входит в число наиболее опасных инфекционных заболеваний, поскольку ее можно избежать, соблюдая элементарные правила личной гигиены. С другой стороны, ее распространение является индикатором санитарно-гигиенического благополучия. Хотя, по мнению ВОЗ, ни одна страна не в состоянии предотвратить попадание холерного вибриона на свою территорию. Поэтому главная задача сводится к тому, чтобы не допустить его дальнейшее распространение.
Пугающая неизвестность
Среди наибольших проблем, связанных с инфекционными заболеваниями, медики отмечают ВИЧ/СПИД, по распространению которого наша страна лидирует в Европе, и вирусные гепатиты — в первую очередь B и C. При этом официальной статистики по гепатитам не существует. «Опираясь на данные выборочных исследований, можно говорить о том, что поражено около 2–3% населения», — рассказывает Виктор Мариевский. Эти вирусы передаются теми же путями, что и ВИЧ/СПИД, но гораздо легче. По словам Ольги Голубовской, это дает основания полагать, что ими заражено в пять раз больше людей, чем ВИЧ/СПИД.
Инфекционисты утверждают, что полной картины по многим инфекционным заболеваниям в Украине не знает никто, поскольку уровень выявления болезней оставляет желать лучшего. Например, по некоторым данным, в последние годы были зафиксированы случаи геморрагической лихорадки Крым-Конго — тяжелого заболевания, передающегося через укусы клещей. В России во время одной из последних вспышек часть медработников заразились этой болезнью из-за контакта с кровью больных, несколько человек умерли. В Украине этот диагноз был поставлен по клиническим признакам, но подтвердить его можно только в лабораторных условиях. Поэтому догадки остаются догадками.
Хроника эпидемий: Инфекции, поразившие планету в XXI веке
Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)
Первый случай SARS был зарегистрирован в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. До середины 2003-го, когда ВОЗ зарегистрировала последний случай инфицирования этой болезнью, она поразила в общей сложности более 8 тыс. человек в 26 странах. При этом жертвами острого респираторного синдрома стали более 700 человек (летальность — около 10%). Возбудителем этого заболевания является коронавирус (SARSCoV). Считается, что изначально носителями этого вируса были животные. Симптомы заболевания похожи на грипп, во всех случаях у больных наблюдалась температура выше 38 °C. Непосредственно Украины эпидемия SARS не коснулась. Больше всего пострадали от этого заболевания Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань и Канада.
Пандемия гриппа A/H1N1, или свиного гриппа
Последняя пандемия гриппа H1N1 началась в марте 2009 года в Мексике, в федеральном округе Мехико. Вскоре новый штамм вируса распространился на США и Канаду, и уже в апреле ВОЗ объявила о пандемии, которой в июне был присвоен самый высокий — шестой уровень опасности. В Украине эпидемия свиного гриппа была объявлена в конце октября 2009 года. Массовое заболевание вызвало панические настроения среди населения и стало предметом политических спекуляций. Существует неполная статистика об этой пандемии, поскольку без лабораторных анализов H1N1 невозможно отличить от других разновидностей гриппа, которые циркулируют параллельно. По данным ВОЗ, на середину октября 2009 года во всем мире было зарегистрировано более 400 тыс. лабораторно подтвержденных случаев свиного гриппа, из которых около 5 тыс. оказались смертельными.
Вспышка холеры на Гаити
Крупная вспышка холеры охватила Гаити осенью 2010 года и продолжается до сегодняшнего дня. Здесь число заболевших превысило 250 тыс. и более 5 тыс. людей умерло. В августе 2008 года эпидемия холеры, начавшись в Зимбабве, распространилась на Ботсвану, Мозамбик, Южную Африку и Замбию, став самой масштабной вспышкой в Африке за последние 15 лет. По состоянию на 10 января 2010 года было зарегистрировано не многим менее 100 тыс. случаев заболевания и почти 4,3 тыс. смертей. В 2007 году меньшая вспышка произошла в Ираке, где заболел 181 человек и 10 людей умерли.
Вспышка менингита в Западной Африке 2009–2010 гг.
С января 2009 года эпидемия бактериального менингита поразила Буркина Фасо, Мали, Нигер и Нигерию. В общей сложности заболели 13,5 тыс. человек, из которых 931 умер. Наиболее тяжелая ситуация сложилась в Нигерии, на долю которой пришлось около половины всех случаев заболевших и умерших. Эта вспышка менингита стала самой крупной в регионе с 1996 года.
Эпидемия лихорадки денге в Боливии в 2009 году
С начала 2009 года, буквально за два месяца, вспышка лихорадки денге превратилась в бедствие национального масштаба. В результате самой крупной за историю страны эпидемии этого заболевания, которое передается через укусы комаров, от него пострадали 31 тыс. человек, а 18 погибли. До этого, в 2005 году, лихорадка денге поразила население Сингапура, где в общей сложности заболели 14 тыс. человек, 19 из которых умерли. В 2006-м вспышки этого заболевания произошли в Индии и Пакистане.
Птичий грипп
Впервые случай заражения человека гриппом H5N1 зарегистрирован в 1997 году в Гонконге. Это обычное заболевание птиц, которым человек может заразиться при тесном контакте с пернатыми. Птичий грипп может приобрести способность передаваться от человека к человеку. Такой сценарий является вполне вероятным, и в этом случае пандемия гриппа может принять масштабы испанки, от которой в 1918 году, по разным оценкам, умерли от 20 млн до 50 млн человек. С февраля 2003 года по февраль 2008-го из 361 подтвержденного случая заражения людей вирусом птичьего гриппа 227 стали смертельными. По словам экспертов, летальность этой болезни достигает 70%.
