47-летний киевлянин Алексей, когда у него возникли проблемы по «мужской» части, обратился в один из наиболее известных андрологических центров столицы. Там ему прописали лечение, которое в том числе включало биологически активные добавки. Когда на стойке регистрации он оплачивал консультацию профессора, у которого лечился, один из назначенных БАДов медсестра предложила приобрести прямо в клинике, заявив, что в аптеках данный препарат найти сложно. Алексея это удивило, так как прочие лекарства покупать в клинике ему не предложили. Ещё более удивила цена за упаковку препарата, состоящего из обычных витаминов и микроэлементов, — 1,3 тыс. грн. Как и то, что оплатить покупку можно было исключительно наличными и без чека. Но уважение к светилу медицины, назначившему препарат, перевесило сомнения Алексея, и он купил БАД. Уже дома, зайдя из любопытства на Facebook-профиль этого профессора, пациент увидел фото с презентации купленного им препарата. На нём прямо под рекламным баннером красовался и лечащий его светоч медицины.
Впрочем, навязанные за немалую сумму БАДы, чья эффективность медициной не доказана, — не более чем «детская шалость» по сравнению с тем, что происходит в частных клиниках с диагностикой. Не так давно 35-летней киевлянке Татьяне назначили сложное исследование — позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ — КТ). В государственных онкоцентрах на это исследование многомесячные очереди, поэтому её выбор пал на клинику «Феофания», где лечатся чиновники и депутаты. Другие граждане здесь также могут пройти обследование, но заплатив за это определённую сумму. Единственная проблема состоит в том, что в «Феофании» на проведение ПЭТ — КТ тоже длинная очередь. Поэтому Татьяна обратилась в частные онкоклиники. Каково же было удивление женщины, когда в одной из них ей предложили записаться на обследование в «Феофанию». Медсестра позвонила в клинику по тому же номеру, что и пациентка днём ранее, и предложила пройти обследование в тот же день, на который в «Феофании» можно было записаться напрямую. Правда, цена вопроса с 12 тыс. грн, которую пациентке озвучивали в самой «Феофании», в частной клинике взлетела до 18 тыс. грн.
6 тыс. грн за минутный звонок по телефону — неплохой заработок.
Проверить всё
О желании коллег максимально заработать на пациентах говорят и сами врачи. Татьяна Островская, заведующая частной клиникой сети «Здоровое поколение», рассказывает, что в Украине набирает популярность движение за продление жизни Anti-aging. Врач приводит случай, когда пожилая женщина пришла в «антивозрастную» клинику с жалобами на повышенное давление, приступы сердцебиения, удушье и общую слабость. У пациентки выявили бронхиальную астму и снижение функции щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита. Но вместо лечения этих заболеваний рекомендовали регулярно проходить дорогостоящие исследования на гормоны серотонин и кортизол.
Нередки и случаи избыточной диагностики, когда при незначительной жалобе пациента направляют на бесконечные дообследования. «Поставили в клинике аппарат и надо «отбить» его стоимость. Вот и направляют туда всех подряд днём и ночью», — объясняет экономику частной клиники Островская.
Ненужные исследования — настолько распространённая практика, что в Ассоциации радиологов Украины (АРУ) даже разработали руководство, в котором указана целесообразность и частота рентгенографии, УЗИ и МРТ при различных заболеваниях. «Лучше и дешевле предупредить необоснованные исследования, чем потом доказывать в суде свою правоту, — говорит Юрий Коваленко, исполнительный секретарь АРУ. — К сожалению, в наших медицинских учреждениях пока нет руководств по качеству с утверждёнными клиническими протоколами, наличие которых дало бы возможность пациентам себя защитить». По словам специалиста, то же УЗИ при беременности показано делать всего два раза за весь срок, тогда как в некоторых клиниках его назначат по 15 раз. Или без надобности назначают роды путём проведения кесарева сечения. «Происходит так потому, что физиологические роды стоят $300, а кесарево — $1 тыс. «, — рассказывает Коваленко.
В то же время его коллега Татьяна Островская считает, что поголовно обвинять врачей в некомпетентности или желании наживы неправильно. По её словам, некоторые заболевания действительно требуют диагностики, которая пациенту кажется ненужной. «Когда встречается атипичное течение болезни, для поиска причин требуется больше времени и диагностических процедур», — говорит врач.
Личный контроль
Специфику общения пациентов с нечистыми на руку врачами усложняют и психологические моменты. «Больному человеку сложно требовать что-то от здорового доктора. Но всё равно нужно себя пересилить, — советует Виктор Сердюк, президент Всеукраинского совета защиты прав пациентов.— Ситуацию стабилизирует даже заявление пациента о том, что он будет фиксировать все процедуры». По словам Сердюка, хорошо, если больного во время визита к врачу будет сопровождать родственник, который сможет критично оценить действия медиков.
Иногда этот совет помогает. Киевлянка Анастасия обратилась в частную онкобольницу, чтобы оформить в стационар своего мужа. «Стоимость одного дня стационара — около 7 тыс. грн, — рассказывает она. — Во время выписки за использованные лекарства врачи попросили дополнительно около 7 тыс. грн». Однако когда девушка потребовала выдать ей список введённых мужу лекарств, сумма по чеку сразу уменьшился на 1 тыс. грн. «Мне даже в голову не приходило, что может быть какой-то обман. Я просто хотела знать, какие медикаменты использовались, чтобы в другой больнице можно было чётко сказать, какие процедуры мы проводили», — говорит Анастасия.
Но единичные случаи восстановления справедливости — похоже, исключения из правила украинской медицины, где пациент абсолютно беззащитен перед врачом. «Добиться привлечения к ответственности и денежной компенсации в случаях неправильного лечения и назначения ненужных исследований сложно», — говорит Виктория Подворчанская, руководитель практики фармацевтического права «ЕПАП Украина».
Она советует научиться мерам юридической предосторожности: проверять лицензию на медицинскую практику; искать информацию о клинике в государственных реестрах судебных решений и должников; изучать договор на оказание медицинских услуг; проверять, верно ли документ отражает объём услуг, сроки их предоставления и условия оплаты; осторожно относиться к предложениям предоплаты; хранить расчётные документы, подтверждающие оплату медицинских услуг, и результаты обследований.
Страховая медицина
Несмотря на то, что недобросовестные врачи и клиники с формальной точки зрения зачастую остаются правы, коренным образом проблему назначения ненужных процедур, диагностики и неэффективных препаратов может решить внедрение в Украине страховой медицины, где стоимость медуслуг и хотя бы частично назначенных врачом лекарств покрывает страховая компания. В этом случае за ненужные исследования клинике просто не заплатят — все назначения врача анализируют специалисты страховой компании, что в разы сужает поле для манипуляций.
Предложенный Минздравом переход на софинансирование медуслуг вторичного и третичного звена (специализированной помощи) государством и пациентом перекосы отечественной медицины не исправит. Хоть формально на выделяемые из бюджета на каждого пациента деньги могут претендовать и частные клиники, но эти суммы, по всей видимости, будут настолько малы, что «частников» не заинтересуют. Так что у пациентов останется лишь «диалектический» выбор — обратиться в государственную клинику с облупленными стенами, хамовитыми санитарками, длинными очередями и взятками врачам. Либо же идти к «частникам», рискуя остаться обобранными как липка.